A missão do blog é compartilhar casos clínicos sobre radiologia e diagnóstico por imagem, e criar um ambiente de discussão e estudo continuado. Através da internet, pretendemos encurtar as distâncias. Residentes e radiologistas poderão compartilhar casos clínicos, conhecimentos, experiências, artigos e livros... Enfim, com a participação de todos, poderemos juntos, expandir nossos conhecimentos, e em seguida utilizá-lo com sabedoria, no complexo processo da investigação diagnóstica.
Na primeira olhada achei que era um exame normal, mas olhando com mais calma, parece haver uma hipertransparência do pulmão direito com redução das marcas vasculares e um hilo menos proeminente, apesar da radiografia estar um pouco rodada. Sinais sugestivos da síndrome de Swyer-James-MacLeod. Diagnóstico diferencial: Hipoplasia da artéria pulmonar direita ou TEP em artéria pulmonar direita(Sinal de Westermark), porém o paciente está assintomático.
Muito legal o Blog Toinho!! Concordo com Rafa da hipertransparencia do pulmão direito, mas tenho a leve impressão que seja devido ao posicionamento - radiografia rodada. Uma coisa que me chama atenção é o aumento do espaço retroesternal no perfil que me remete automaticamente ao Enfisema, porem não vejo outros sinais como diafragma achatado, coração verticalizado ( em gota ), etc. Se tivesse laudando uma pilha gigante de RX, o pré laudo passaria como “TOA” mesmo, rsrsrs Boa Marcelao!
Descordo dos caros colegas!! Radiografia bem posicionada, não acho que exista uma redução das marcas vasculares. Afastaria enfisema tb... Ajudou?! hehehehe!!! Vou até aumentar o tamanho das imagens... hahahahha!! abxxxx
Ou ao contrário... pode ter um aumento de partes moles no hemiórax esquerdo reduzindo a transparência deste lado. Adenomegalia, mastite alterações na parede torácica...
Pacinte 56 anos , sexo feminino ( dado omitido na história postada ), assintomática...
Realmente existe uma hipertransparência no HTX direito com uma vasculatura preservada. Mas pq será?! Bom, essa paciente tinha uma história de cancer de mama tratado com MASTECTOMIA + QT ( o que já justificaria a hipertransparência à direita) . Mas a pricipal alteração na radiografia , notada na incidência em PA ( e bem sutil) , é o aumento da radiodensidade do 1/3 proximal da clavícula direita quando comparada com a esquerda!!! Notem , com boa vontade , que existe inclusive uma deformidade na superfície óssea bem como da articulação esternoclavicular.
Concluindo : lesão altamente sugestiva de metastase óssea , mais tarde confirmada! A paciente ainda tinha inúmeras lesões líticas em corpos vertebrais lombares e uma cintilografia que hipercaptante exatamente nessas regiões de clavicula dir e lombar!
OBS: as hipóteses de SJM, TEP aventadas pelo Dr. Raphael seria uma das possibilidades diante de um pulmão hipertransparente porém a história clínica não seria de uma paciente assintomática, bem lembrada por ele!
1-SJM "...Embora de patogênese não inteiramente compreendida, acredita-se que a condição tipicamente siga a uma infecção respiratória ocorrida na infância ou adolescência. Repetidas infecções poderiam resultar em bronquiolite obliterante, o que resultaria gradualmente em alçaponamento de ar distal, distensão da via aérea e, eventualmente, enfisema pan-acinar. As áreas afetadas se tornariam hipoventiladas, com vasoconstrição hipóxica. A clássica hiperluzência seria, dessa forma, secundária à diminuição do suprimento sanguíneo nas áreas pulmonares afetadas..."
2- TEP "...Segue a definição de algumas das alterações radiológicas, encontradas no TEP. - Sinal de Westermark corresponde a uma região de oligoemia (redução do fluxo sangüíneo), associada à amputação e ingurgitamento do ramo da artéria pulmonar, correspondente àquela área. - Pneumoconstrição é a diminuição volumétrica de uma região pulmonar por redução da atividade lo- cal do surfactante. É visualizada como faixas de atelectasias paralelas à cúpula diafragmática, com ou sem a sua elevação. - O infarto pulmonar costuma apresentar-se sob a forma de uma área de consolidação, grosseiramente triangular e de base voltada para a pleura. Geralmente, está localizado nos lobos pulmonares inferiores. Quando o cone mostra-se arqueado no sentido do hilo, recebe a denominação de Giba ou Corcova de Hampton. As alterações radiológicas mais freqüentes, no TEP, são as atelectasias e áreas de opacidade no parênquima pulmonar. O derrame pleural não é tão freqüente e, quando presente, não ocupa mais do que 1/3 do hemitórax. Outras alterações, como oligoemia (sinal de Westermark), proeminência da artéria pul- monar (sinal de Fleischner), opacidades triangulares, redistribuição vascular e elevação de cúpula diafragmática, mesmo quando presentes, são pobres em pre- dizer o diagnóstico de TEP (26, 32). É importante lembrar que a radiografia de tó- rax ainda pode ser normal em até 12 - 16% dos paci- entes com diagnóstico confirmado de TEP (26, 32)..."
Marcelão, bom caso e difícil de ver. Não precisava falar que era do sexo feminino, senão facilitaria. Mas não consigo delimitar a sombra mamária à esquerda e nem visualizar o tecido mamário no perfil que está cortado. Aí foi pegadinha...rs Apesar de não mudar nada para este caso, continuo achando que a radiografia está rodada(Distância bem menor da face medial da clavícula direita com o processo espinhoso em comparação com o lado contralateral). Valeu!
Beleza, bom o caso mesmo! Como sugestão, Poderia continuar a lista de razões de hipetransparencia unilaterais d torax, Marcelão!!! Sempre cai em provas!!! Abração
Na primeira olhada achei que era um exame normal, mas olhando com mais calma, parece haver uma hipertransparência do pulmão direito com redução das marcas vasculares e um hilo menos proeminente, apesar da radiografia estar um pouco rodada. Sinais sugestivos da síndrome de Swyer-James-MacLeod.
ResponderExcluirDiagnóstico diferencial: Hipoplasia da artéria pulmonar direita ou TEP em artéria pulmonar direita(Sinal de Westermark), porém o paciente está assintomático.
Muito legal o Blog Toinho!!
ResponderExcluirConcordo com Rafa da hipertransparencia do pulmão direito, mas tenho a leve impressão que seja devido ao posicionamento - radiografia rodada.
Uma coisa que me chama atenção é o aumento do espaço retroesternal no perfil que me remete automaticamente ao Enfisema, porem não vejo outros sinais como diafragma achatado, coração verticalizado ( em gota ), etc.
Se tivesse laudando uma pilha gigante de RX, o pré laudo passaria como “TOA” mesmo, rsrsrs Boa Marcelao!
-TOA
ResponderExcluir-Osteófitos
huuum...
ResponderExcluirDescordo dos caros colegas!!
Radiografia bem posicionada, não acho que exista uma redução das marcas vasculares. Afastaria enfisema tb...
Ajudou?! hehehehe!!!
Vou até aumentar o tamanho das imagens... hahahahha!!
abxxxx
A dica deste caso, maliciosamente escondido pelo ilustre colega que publicou o caso, é que a paciente é do sexo feminino.
ResponderExcluirConcordo com a hipertransparência do HT direito com a vasculatira preservada. acho que pode ser:
ResponderExcluirSíndrome de Poland! Agenesia do músculo peitoral.
Isso que dá não ir na aula do Dr. Durval! rsrsrsrs...brincadeira gente!! Não vou falar pq já conheço o caso! só uma dica.. tá mto frio!! bjos
ResponderExcluirOu ao contrário... pode ter um aumento de partes moles no hemiórax esquerdo reduzindo a transparência deste lado. Adenomegalia, mastite alterações na parede torácica...
ResponderExcluirPacinte 56 anos , sexo feminino ( dado omitido na história postada ), assintomática...
ResponderExcluirRealmente existe uma hipertransparência no HTX direito com uma vasculatura preservada. Mas pq será?! Bom, essa paciente tinha uma história de cancer de mama tratado com MASTECTOMIA + QT ( o que já justificaria a hipertransparência à direita) .
Mas a pricipal alteração na radiografia , notada na incidência em PA ( e bem sutil) , é o aumento da radiodensidade do 1/3 proximal da clavícula direita quando comparada com a esquerda!!! Notem , com boa vontade , que existe inclusive uma deformidade na superfície óssea bem como da articulação esternoclavicular.
Concluindo : lesão altamente sugestiva de metastase óssea , mais tarde confirmada!
A paciente ainda tinha inúmeras lesões líticas em corpos vertebrais lombares e uma cintilografia que hipercaptante exatamente nessas regiões de clavicula dir e lombar!
OBS: as hipóteses de SJM, TEP aventadas pelo Dr. Raphael seria uma das possibilidades diante de um pulmão hipertransparente porém a história clínica não seria de uma paciente assintomática, bem lembrada por ele!
1-SJM
"...Embora de patogênese não inteiramente compreendida, acredita-se que a condição tipicamente siga a uma infecção respiratória ocorrida na infância ou adolescência. Repetidas infecções poderiam resultar em bronquiolite obliterante, o que resultaria gradualmente em alçaponamento de ar distal, distensão da via aérea e, eventualmente, enfisema pan-acinar. As áreas afetadas se tornariam hipoventiladas, com vasoconstrição hipóxica. A clássica hiperluzência seria, dessa forma, secundária à diminuição do suprimento sanguíneo nas áreas pulmonares afetadas..."
2- TEP
"...Segue a definição de algumas das alterações radiológicas, encontradas no TEP.
- Sinal de Westermark corresponde a uma região de
oligoemia (redução do fluxo sangüíneo), associada à amputação e ingurgitamento do ramo da artéria pulmonar, correspondente àquela área.
- Pneumoconstrição é a diminuição volumétrica de uma região pulmonar por redução da atividade lo- cal do surfactante. É visualizada como faixas de atelectasias paralelas à cúpula diafragmática, com ou sem a sua elevação.
- O infarto pulmonar costuma apresentar-se sob a forma de uma área de consolidação, grosseiramente triangular e de base voltada para a pleura. Geralmente, está localizado nos lobos pulmonares inferiores. Quando o cone mostra-se arqueado no sentido do hilo, recebe a denominação de Giba ou Corcova de Hampton.
As alterações radiológicas mais freqüentes, no TEP, são as atelectasias e áreas de opacidade no parênquima pulmonar. O derrame pleural não é tão freqüente e, quando presente, não ocupa mais do que 1/3 do hemitórax. Outras alterações, como oligoemia (sinal de Westermark), proeminência da artéria pul- monar (sinal de Fleischner), opacidades triangulares, redistribuição vascular e elevação de cúpula diafragmática, mesmo quando presentes, são pobres em pre- dizer o diagnóstico de TEP (26, 32).
É importante lembrar que a radiografia de tó- rax ainda pode ser normal em até 12 - 16% dos paci- entes com diagnóstico confirmado de TEP (26, 32)..."
Espero que tenham curtido o casinho...
ResponderExcluirAguardo as próximas publicações dos colegas!!!
Marcelão, bom caso e difícil de ver. Não precisava falar que era do sexo feminino, senão facilitaria. Mas não consigo delimitar a sombra mamária à esquerda e nem visualizar o tecido mamário no perfil que está cortado. Aí foi pegadinha...rs
ResponderExcluirApesar de não mudar nada para este caso, continuo achando que a radiografia está rodada(Distância bem menor da face medial da clavícula direita com o processo espinhoso em comparação com o lado contralateral). Valeu!
Beleza, bom o caso mesmo!
ResponderExcluirComo sugestão, Poderia continuar a lista de razões de hipetransparencia unilaterais d torax, Marcelão!!! Sempre cai em provas!!!
Abração